MELASMA 기미

MELASMA   CHLOASMA

기미 치료는 의사와 환자간의  “라포르” 형성이 제일 중요하다

기미 : 멜라닌 색소가 표피,진피 등에 과하게 지속적으로 침착되는 피부 상태

** Melanin Pigment: 멜라닌세포에서 만들어져 주머니에 담겨진 형태로 각질 세포로 옮겨지며 체온을 유지시키고 자외선을 차단하는 역활을  한다.

멜라닌색소와 멜라닌소포가 진피 층까지 침착하는 피부 질환

기미
원인
1. 자외선 노출-DNA를 파괴하면서 생성된 pro-opiomelanocortin (POMC)가 a-MSH 생산을 늘려 멜라닌을 생산하고 이때 피부기저층의 세포가 파괴되어 방어막이 손실되어 멜라닌이 진피로 이동한다.
2. 임신,르몬 :여성호르몬(Estradiol), Progesterone , Thyroid Hormone, Oral Pill
3. 유전. 가족력이 50% 이상
4.Basement Membrane Destroy : 자외선, 손상.염증. 노화에 의한 표피 기저층의 손상에 의한 진피층으로의 멜라닌 이동.
5. 약물. 화장품
6. 질환: 갑상선 호르몬 항진증 . ACTH과분비 질환. Cortisol 과분비 질환.
: Addison Ds- ACTH 생산요구가 melanocyte stimulating hormone (MSH)의 전구물질인 pro-opiomelanocortin (POMC)를 더 생산하게 한다.

기미
치료 

1. 멜라닌이 진피로 가지 않게 표피 기저층을 정상화 시킨다.
피부장벽강화.회복. EGF 세럼. 항산화.항노화 요법. PDRN. PN, PRP.
2.멜라닌 생산을 줄인다.
자외선 차단. MITF Gene Express 억제, 멜라닌세포활성 억제,  멜라닌 합성효소억제 , Cooling
트라넥삼산,  adipose tissue-derived stromal cells, TGF-β1,Vit C. Arbutin. Azelaic Acid. Hydroxyquinone .Mercury X .  Retinoids(Tretinoin)3. 표피의 탈락을 촉진(Keratinocyte TurnOver)시켜 멜라닌을 배출한다.
스크럽.박피. Retinoids(Tretinoin). AHA(Lactate.Glycolate.). BHA(Salicylate.)

4. 멜라닌세포에서 멜라닌소포의  배출을 억제한다.
Niacinamide

5. 멜라닌 세포를 파괴한다.
Monobenzon . Mequinol

6. 멜라닌 색소를 파괴한다.
대식세포의 탐식활성:
진피층 까지 침투가 가능한 검은색 흡광도가 높은 레이저

7. 검은 색 멜라닌 색소 대신  밝은 색 멜라닌(PHEOMELANIN) 으로 멜라닌 합성을 전환시킨다.
글루타치온. L-Cysteine,

8. 기타
H2O2등 표백제
(X는 본원에서는 사용 하지 않는 성분)

기미
치료의
한계

1. 레이저 치료 : 진피 층까지 도달하여 멜라닌 색소를 파괴하는 레이저는 강하게 조사하면 다른 조직의 파괴를 동반하여 PIH( 염증 후 과색소 침착)가 아주 자주 온다.
2. 치료 초기(최장 6개월)에 멜라닌 소포체가 파괴되며 육안으로는 더 악화되는 것 처럼 보여 이 기간 동안 환자와의  랍뽀 유지가 어렵다.
3. 레이저 치료와 동반되게 먹는 약, 연고, 화장품, 기타 메조 치료등 동반하여야 겨우 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다.
4. 재발이 잦고, 완전한 치료가어렵다.

포인트
1. 조직 파괴를 최소화하면서 멜라닌 소포체나 멜라닌 색소가 있는 에 도달하는 레이저를 선택한다.
♣ Nd-Yag 1064 laser . Alexandrite laser. Diode Laser,  Rubby Laser
(Q Switch Nd-Yag 1064가 피코레이저 보다 치료효과가 좋은 것으로 연구되었다.)
2. 멜라닌 세포의 멜라닌 생산을 억제한다.
♣ EGF. PDRN. PRP. Skin Booster. TXA. TCC Cream. Peeling.
3. 고객과의 랍뽀 형성이 되지 않으면 치료를 시작하지 않는다.
♣ 치료 과정과 예후에 대한 정확한 이해와 동의를 고객이 해야한다.
PROTOCOL 1. IPL  : A total of 3 treatments are performed at 3 week intervals.
2. Low Power Q Switch Nd-Yag 1064 : A total of 10 treatments are performed at 3 week intervals.
3. Skin Booster 10 times at 3 weeks intervals. 

4. Sunscreen at day time, Whitening Cream at Night6. Maintaining Tx :  Q Switch Nd-Yag  1064 Every a month, Whitening Skin Care every other week After Main Treatment

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